令和6年度　WELCOME研修医の会

日　時：

令和6年4月4日（木）14：00～20：00

場　所：

岡山県医師会館　三木記念ホール、401会議室

参加者：

研修医223名

令和６年度WELCOME研修医の会が、令和６年４月４日（木）午後２時から岡山県医師会館で開催され、臨床研修指定病院15病院の研修医223名が参加した。コロナが５類移行になったことで、 ５年ぶりに同会館での開催。
まず、三木記念ホールで、新規登録前保険医集団指導の後、岡山県医師会 松山正春会長、岡山県保健医療部 梅木和宣部長、岡山大学病院 前田嘉信病院長、川崎医科大学附属病院 永井 敦病院長がそれぞれ挨拶した。
特別講演では京都府立医科大学 総合医療・地域医療学助教、京都府立医科大学附属病院卒後臨床研修センター専任指導医 松原慎先生が、「We are told that it is important, important, but what specific communication skills are required of initial residents?」、京都第二赤十字病院消化器内科 医長、京都府立医科大学大学院医学研究科 消化器内科学、京都府医師会 理事 堀田祐馬先生が、「プロの研修医って何だ⁉」と題して講演した。
その後、会場を401会議室へ移し、懇親会が開かれた。臨床研修指定病院15病院から挨拶をいただいた。アトラクションの「じゃんけん大会」では、松山会長、岡山医師協同組合の三浦寛人理事長とのじゃんけん勝負が行われ、勝ち残った研修医20名に岡山県医師会からネーム入り白衣を、研修医11名に岡山医師協同組合から図書券１万円分または聴診器がプレゼントされた。
以下に松山会長挨拶、特別講演での松原 慎先生、堀田祐馬先生の講演抄録を掲載する。

会長挨拶

本日は、岡山県医師会臨床研修医歓迎会に出席していただきましてありがとうございました。とりあえずは、ご卒業、医師国家試験合格おめでとうございます。そして、就職おめでとうございます。おめでとうのハットトリックということです。とは言いながら、今日からは保険医に登録され、各病院でいよいよ社会保険診療に則って医療に従事することになりました。
本日午後２時からは、登録前社会保険医療集団指導が行われています。先生方には、社会保険医療はよその世界の話のように感じられたかもしれませんが、私たちにとっては毎日、この規則に則って患者さんを診察し、検査を行い、必要事項をカルテに記入し、診断し病名を書くことで、患者お一人お一人の診察を終わります。
医療関係者の間では「患者中心の医療」（Patient-centered medicine）が強調されます。医療はコンビニで買い物をするのとは、本質的に違います。私は、消費者主権を振りかざすことが良いとは思っていませんし、患者の言う通りに行うのが医療のあるべき姿とは思いません。しかし、患者が医療の現状にどこに不満を抱いているか、どのような医療を望んでいるかが、基本的にとらえるべきであることは間違いありません。「患者中心の医療」の中核は、患者の自己決定権と尊厳の尊重です。そして、自己決定権が尊重されるのは、「人間一人一人が、“自らの生の作者である”ことに本質的価値を認めて」いるからです。
また、医師と患者の関係でみると、内科学の権威にして私たちのバイブルであった「沖中・内科学」をあらわした沖中先生は「医学は終極、医師と患者との単純な関係まで還元されなければならない」と述べています。実際、医師と患者の信頼関係が崩れれば医療自体が成り立ちません。それでは、治療方針の決定の場面において患者や医師はどのような関係が理想的なのかを考えながら医療を行っていただきたいと考えています。沖中先生がこのようなことを仰ったのは1971年でした。50年前の考えも、現在の考えも変わらない医療の本質と考えます。先生方にお願いしたいのは、患者中心の医療を、医師と患者の信頼関係の下に実践して頂きたいとお願いします。
最後にもう一つ、地域の医療に目を向ける医師になっていただきたい。岡山県医師会は先生方とともにあることを忘れないでください。岡山の医療を岡山県医師会とともに支えていきましょう。本日は本当におめでとういございました。

特別講演１
「We are told that it is important, important, but what specific communication skills are required of initial residents?」

初期研修医にとって、コミュニケーション能力は重要である。具体的に、どのようなコミュニケーション能力が求められるかの私案を以下に示す。

頼み方

相談するときは、【その相手に何をしてほしいか】を先に言ってから都合を尋ねる。患者さんの年齢、性別、既往、内服、現病歴、考察、暫定診断、やってもらいたい診察、手技などの順（診療で情報を得た順）に、すべての情報を説明してから都合を尋ねる場合、特に夜中のコンサルトでは、相談先の上級医から強い叱責をもらう可能性がある。
「大量下血ですが、バイタルは保たれている患者さんの相談なのですが」「STEMIです。」「腸

管穿孔を疑います。」など具体的かつ簡潔に時にパワーワードを入れてから、その直後に話をつづけて良いかを確認するのが望ましい。コンサルトされる側も人間であり、ST上昇、Hb2.4g/dl、 tPA適応など具体的なコンサルト目的を先に聞かないと、特に夜間は頭が回らない。
「お時間よろしいか」どうかは、あなたのそのコンサルト内容によるのだ。

グループワーク

【昨日まで知らなかった人となんとなく仲良く会話することができる】ことが重要である。
研修医の２年間は、知らない人と話す機会が非常に多い。救急外来では不安だったり、切羽詰まっている知らない人（患者さん、ご家族さん）と円滑にコミュニケーションをとる必要がある。また研修医は１カ月ごとに、勤務先をローテートする。やっと名前を覚えた（覚えてもらった）看護師さんや多職種の人も変わる。
三木ホールに集まった全ての研修医を１チーム４～５人程度に分け、即興でコミュニケーションをとってもらう。
敬語はなし、というハウスルールの中「初任給を何に使う？」「数日で感じてしまった自分の病院の突っ込みどころ」などのテーマで、昨日まで知らなかった貴方と貴方でフリートークの鍛錬をしてもらう。

頼まれ方

貴方は、自分のルーティーンの病棟回診と、上級医に指示された退院処方のどちらを優先するだろうか？【誰かに何かを依頼されたときはすぐにやる】ことの重要性を講演者の初期研修医時代の経験を基にして説明する。初期研修医には、多くの人（上級医、看護師、患者さん）が、どんどん頼み事、依頼、相談、指示をくれるが、これらの依頼を後回しにしないことが非常に重要である。
上級医も人間であり、評価が高い研修医には、どんどん重要な仕事を任せる。そして、その指標は、研修医の能力の高さではなく、上級医自身の依頼した仕事を速やかに実施してくれたか、である。
また、【誰かにものを頼まれた際には、親切な気持ちで２秒間笑顔】これも仕事の依頼のされ方として非常に重要なテクニックである。

上記のコミュニケーション能力、テクニックを駆使して、素晴らしい研修を行ってほしい。今回の講演において、岡山県内のすべての初期研修医の先生方の医師人生の門出に立ち会える機会を頂けたことを誇りに思う。先生方の輝かしい未来をお祈りしている。

【特別講演２】
「プロの研修医って何だ⁉」

初期臨床研修は慣れないことの連続であり、どのように取り組めば良いのかわからないという研修医も多い。
私は、自身が「プロの研修医になれ」と熱く指導され、試行錯誤しながら研修を行った。そこで今回は、「プロの研修医とは」と題し、私の経験をもとに、どのように考えどのように取り組めば、

「プロの研修医」と言えるのか解説する。
私自身が指導医から指示を受けた３つのエピソードを紹介しながら、その意味について考えた。

① 電話帳になれ事件

研修初日に、「翌日までに院内50カ所の電話番号を暗記してくるよう」指示を受けた私。国家試験が終わったばかりで、活性化した記憶力を武器になんとか電話番号を暗記して仕事に臨んだのだったが、医療現場で求められるのは、電話番号を暗記していることそのものではなかった。私に必要なのは、指導医の行動を観察しながら、いつどのタイミングでどこに電話をかければ良いかの判断力であった。すなわち、「病院の潤滑油」となることが求められていた。

② 歩くレジデントマニュアルになれ事件

指導医から、「歩くレジデントマニュアルになれ」と指示を受けた私。幅広い分野を網羅したマニュアルの情報量に戸惑いながらも勉強を始めたが、求められていたのは、単にマニュアルを暗記することではなかった。心電図、胸部レントゲン、CTの読影、グラム染色、といったベーシックな知識や技能だが、専門性を高めた指導医にとっては久しぶりに触れることも稀ではないため、研修医が浅く広く知識を蓄えることは時に指導医の診療をサポートする可能性もある。それが指導医からの信頼を厚くし、より手厚い指導を受けるチャンスとなる。

③ かわいい研修医になれ事件

指導医があえて仕事を設定してあげなくても自分自身でやるべきことを見つけることができ、指導医が研修医に指導する時間を生み出し、病院に活気を生み出すことができる研修医が周囲からかわいがられ、より自分を成長させるチャンスを得ることができる。
後半では、メディカルスタッフにとってのプロの研修医、患者さんにとってのプロの研修医とは何か、同様に私自身のエピソードを踏まえながら考察した。
働き方改革の中で、効率的に研鑽を積むことが求められており、自身を成長させるスキルの難易度は高まり続けているが、今回の講演が少しでも役に立てば望外の喜びである。岡山県の新臨床研修医の皆様の活躍をお祈りしている。

【ＷＥＢ】令和５年度　WELCOME研修医の会

日　時：

令和5年4月6日（木）　14：00～17：50

場　所：

岡山県医師会館　三木記念ホール、オンライン（Zoom）

参加者：

182名

令和5年度WELCOME研修医の会を令和5年4月6日（木）14時から、社会保険医療担当者集団指導に続き、岡山県医師会館三木記念ホールからの配信により開催した。今年度もコロナウイルス感染拡大防止のため、臨床研修指定病院15病院をオンラインでつなぎ、研修医182名が参加した。
まず、岡山県医師会 松山正春会長の開会の挨拶の後、岡山県保健医療部 徳本史郎部長、岡山大学病院 前田嘉信病院長、川崎医科大学附属病院 永井 敦病院長よりご挨拶があった。特別講演では社会福祉法人聖母会聖母病院　総合診療科　南郷栄秀部長より「さて、どんな医師になりますか～初期研修医の歩き方」と題してお話しいただいた。
その後、松山会長との「じゃんけん大会」が行われ、勝ち残った研修医24名にネーム入り白衣がプレゼントされることとなり、終了となった。
以下に特別講演　南郷栄秀先生の講演要旨を掲載する。

特別講演：
「さて，どんな医師になりますか　～初期研修の歩き方～」

今回の講演では、私自身の医師人生の振り返りを交えながら、初期研修医としての歩き方についてお話ししました。
私は呼吸器内科医として医師のキャリアをスタートしましたが、目の前の患者の健康問題を全般的に扱いたいとの思いから、総合内科そして総合診療医へとキャリアチェンジしました。また研修医2年目の冬にはEBM（根拠に基づく医療）と出会い、これがその後の私の人生を大きく変えました。職場や職種を越えた仲間たちとジャーナルクラブで学びながら、学生EBM勉強会を作り、社会人向けEBMワークショップを開催し、裾野を広げていきました．一方で，初期臨床研修プログラムと総合診療専門研修プログラムを立ち上げ、研修医や教育にも力を注いできました。このように私は、最初から決まった道ではなく、そのときそのときの出会いと求めに応じて選んだ選択の結果、いまここにいます。
皆さんはどのような医師を目指しますか。医師にとって重要なプロフェッショナリズムについて、あらためて考えてみましょう。誰もが習ったことのあるヒポクラテスの誓いやジュネーブ宣言は、高い理想を掲げてはいますが、現代の日本の医療現場においては現実的ではない部分も少なくありません。私たちは万能ではなく、限界を知りながらも患者に真摯に向き合うことが求められます。医師として踏み出したばかりの皆さんは、患者－医療者間の相互信頼のために、医師としての誠意と責任と役割についてどのように考え、神に誓う代わりに、自分が関わる患者に対して自分の身の丈で態度表明するとしたら、どのような医師を目指すと宣言しますか。
最後に、医学生と研修医の違いについて確認し、タイムマネジメントや「ホウ・レン・ソウ」の大切さなど、2年間の初期研修における具体的なサバイバルテクニックについてもお話ししました。常に自分の頭で考えながら、基本的な態度や知識、技術をしっかり身につけていくことはもちろん重要です。一方で、3割の研修医がうつ病を発症するという報告もあります。マイルールを作って仕事を効率よくこなす工夫をして、決して頑張りすぎることなく、自分のペースで成長していってもらえたらと思います。

医師としての人生には、この先いろいろなことが待ち受けていることでしょう。いまできるひとつひとつの経験を大事にしながら、大いに楽しんでください！

令和４年度　WELCOME研修医の会

日　時：

令和4年4月7日（木）　14：10～17：50

場　所：

岡山県医師会館　三木記念ホール、オンライン（Zoom）

参加者：

217名（研修医　176名、臨床研修指定病院長他　33名、主催者・来賓　8名）

令和4年度WELCOME研修医の会を令和4年4月7日（木）午後2時から、社会保険医療担当者集団指導に続き、岡山県医師会館三木記念ホールからの配信により開催した。今年度もコロナウイルス感染拡大防止のため、臨床研修指定病院15病院をオンラインでつなぎ、研修医176名、各臨床研修指定病院の指導医の先生方など合わせて217名が参加した。

まず、岡山県医師会 松山正春会長の開会の挨拶の後、岡山県保健福祉部 西嶋康浩部長、岡山大学病院 伊野英男副病院長、川崎医科大学附属病院 永井 敦病院長よりご挨拶があった。特別講演では岡山大学病院 総合内科・総合診療科 徳増一樹助教が「充実した研修生活を目指して〜私の失敗談と大切なこと〜」と題してお話しいただいた。

その後、松山会長との「じゃんけん大会」が行われ、勝ち残った研修医20名にネーム入り白衣がプレゼントされることとなり、終了となった。

以下に特別講演　徳増一樹先生の講演要旨を掲載する。

特別講演：
「充実した研修生活を目指して〜私の失敗談と大切なこと〜」

初期臨床研修は、誰にとってもストレスの連続である。医学的知識の習得、臨床経験の蓄積、当直のプレッシャー、患者・医療者・病院関係者とのコミュニケーション、専門研修プログラムの選択など、医学の学業だけでなく、社会人としてのルール・態度を学ばなければならない。その初期研修を、サバイブするためのTIPS、充実した研修にするためのTIPSを示す。

内容は以下の5つを、実際の具体例を下に説明する。

1. まずは自分を守るということ：医療は大変な仕事
2. 2年間の初期研修を終えること：継続可能な研修の実現
3. 主体性と責任感
4. 文化（他者）を理解する
5. コンフリクト マネジメント

1. まずは自分を守るということ：医療は大変な仕事

2018〜2019年の日本の複数の研修病院604人(研修医1.2年目)の調査では、28％の研修医は燃え尽き症候群の基準を満たし,2.8%は抑うつ状態であった(Matsuo T, et al. Resident Burnout and Work Environment. Internal Medicine, 2021）。

燃え尽き症候群は、精神と肉体の消耗である。表現型として不眠、抑うつ、コミュニケーション エラー、ケアレスミスの連続などが起こる。誰でも起こることで、悪いことではない。できれば燃え尽きる前に休み、燃え尽きていると早めに気づき、燃えるきてしまったらしっかり休むことが大事である。

研修医の燃え尽き症候群の対策としては、「相談できる人の存在」がなんといっても大事だ。同期、先輩、後輩、指導医、友人、家族など複数いるとなお良い。

2. 2年間の初期研修を終えること：継続可能な研修の実現

上昇志向タイプ研修医とマイペースタイプ研修医に分けて説明する。

上昇志向タイプ研修医は、主体的な意思決定を臨床の中で行っていくことをおすすめする。抗菌薬の選択、輸液の選択など臨床は選択、つまり意思決定の連続である。さらに余裕があれば、症例報告等の論文執筆、勉強会企画などのマネジメント、知識共有、後輩指導などの教育にも携わって欲しい。

マイペースタイプ研修医は、ここまではできて、ここまではできないという境界線、つまり自分の限界を知ることが大事だ。そして、仕事内容の優先順位をつけられること。自分で設定することが難しい時は、1.で述べた相談できる人と話すのが一番だろう。

3. 主体性と責任感

冒頭で「医師の診療における責任」について、参加者である初期研修医の意見を聞いた。「原因不明の時に、患者さんに寄り添うこと」という医師の態度として重要な側面も聞くことができた。検査が陰性だからといって、病気がないわけではない。一緒に原因を探そうとする態度、治療していこうとする態度は、とても大切だ。

私が考える医師の責任について、初期臨床研修修了時に記した文章を紹介する。

研修環境というのは、上級医のサポートを受けつつ、自分自身で方針決定を行わなければならない環境であり、そこに身を置くことで、当事者意識（主体性）が誘発され、意思決定に影響している。その当事者意識（主体性）は医師としての診療上の責任感の醸成に繋がっているのではないか。

4. 文化（他者）を理解する

診療上で、患者からネガティブフィードバックをもらった体験を話した。患者が了解可能な内容で話すことが大事で、一方向の説明、一方向の価値観は必ずしも患者のためになってないこともある。

組織の中では組織文化を解釈すること、つまり病院ルールや診療科ルールをみつめることも、充実した研修を行う上で大事な要素だ。相手を理解することは、以下5のコンフリクトを防ぐことにもつながる。

5. コンフリクト マネジメント

医療現場では、コンフリクト（対立）はありふれている。コンフリクト（対立）は、良くない結果を引き起こす人々の間の「不一致」として定義され、背景となる要因は、思考、視点、優先順位、好み、信念、価値観、および目標、組織構造、などの不一致がある。

対立についての一つの誤解は、対立は不変であるという考え方だ。例えば、調和が「正常」であり対立が「異常」であること、または対立が「人格的な問題」の結果であること、という考え方で、これらの固定概念は、多くの場合、対立を解決するための障壁となっている。

他職種の医療者、他の研修医の声に耳を傾けること、お互いがwin-winになるようなルール作りを行うことで、コンフリクトをマネジメントできるかもしれない。

最後に

2年後、新研修医の皆は、臨床研修を終えて素晴らしい医師になっているだろう。この２年間は、医師人生の礎になるとても大切な期間で、まずは2年間完遂することが大事だ。

気軽に相談できる人を見つけ、愚痴も言い合い、病院ルールや診療科ルール、患者の考えを解釈しながら研修することで、より充実した2年間になること期待している。そして、願わくば、一緒に働ける日を楽しみに待ち望んでいる。

令和３年度　WELCOME研修医の会

日　時：

令和3年4月8日（木）　14：00～18：00

場　所：

岡山県医師会館　三木記念ホール、オンライン（Zoom）

参加者：

214名（研修医　173名、臨床研修指定病院長他　33名、主催者・来賓　8名）

令和3年度WELCOME研修医の会が、令和3年4月8日（木）午後2時から、社会保険医療担当者集団指導に続き、コロナ対策のため、岡山県医師会館三木記念ホールと研修病院をオンラインで結び開催された。臨床研修指定病院15病院の研修医173名、各臨床研修指定病院の指導医の先生方など合わせて214名が参加した。

まず、岡山県医師会 松山正春会長の開会挨拶の後、岡山県保健福祉部 西嶋康浩部長、岡山大学病院 前田嘉信院長、川崎医科大学附属病院 永井 敦院長よりご挨拶があった。特別講演では島根大学医学部附属病院総合診療医センター 和足孝之准教授がオンラインで、「研修生活を10倍楽しくする方法～自分が研修医をもう一度やりなおすならば、こうする～」と題してお話しいただき、講演後は多くの質問が集中した。

その後、松山会長との「じゃんけん大会」が行われ、勝ち残った研修医15名にネーム入り白衣がプレゼントされることとなり、終了となった。

以下に和足先生の講演要旨を掲載する。

特別講演：
「研修生活を10倍楽しくする方法
～自分が研修医をもう一度やりなおすならば、こうする～」

今回は自らの体験を振り返りながら、自分がもう一度研修医をやり直すのであれば、これだけは注意するという10個の最重要点に言及する。誰しもが通るが、誰も通りたくない”研修医のピットフォール”を意識しよう。

初期研修医がやってしまいがちな10の失敗例

1. （１）　自分が教えてもらえないのは上級医が悪いと考える
2. （２）　自分一人でできることと、できないことの判断を見誤る
3. （３）　病棟からのコールがきても足を運ばない
4. （４）　プレゼンテーションで要点を伝えることができない
5. （５）　仕事の緊急度と重要度を考慮できない
6. （６）　院内で、大声で会話する（笑う）
7. （７）　自分の研修先には尊敬するロールモデルがいないと考える
8. （８）　細切れ時間を有効に使わずに勉強の機会を失う
9. （９）　自分が将来進む診療科以外は興味を持たない
10. （10）　思い描いていた自分の姿と現実のギャップに悩む

研修医は、社会人として悩み、またプロフェッショナル職として二重に悩む機会が多い。これは学生として過ごしてきた生活の中では遭遇したことのない悩みであることも多い。前述の筆者自らも経験した10の失敗談は、学生から研修医へ移行する際に最も遭遇しやすい内容であると考える。しかし、残念ながら昨今の医学部の講義や実習の中で体得できるものでは決してない。研修医になった皆さんは学生の時には知識（テストの点数）で評価されることが殆どであったはず。しかし、これからは知識とは全く違う評価尺度で医師としての人生を勝負して切り開いていかなければならないのである。

Key messageを一つあげる。それは「知識、技術、態度」の中で圧倒的に重要なことは「態度」である。知識はスマホで調べればすぐに手に入れることができる。また周囲の医療スタッフも研修医の技術には実は誰も期待しない（採血がうまい、ルートがうまいに越したことはないが）。数多くの研修医を見てきて確信しているが、態度さえ良ければ自然と自分から知識も技術も習得可能なのである。特に、指導医と良好な関係を短時間で構築して教えられ、上手になることは生命線である。合言葉は【なべおたま】。「な」は「なるほど」、「べ」は「勉強になります」、「お」は「おっしゃる通りです」、「た」は「確かに」、「ま」は「またご指導お願いします」。そう、最も研修医にとって大事なものは態度であり、学習可能なスキルなのである。